Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что понимается под медико экономической экспертизой». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
При этом учитывается наличие обоснованного отклонения от утвержденных стандартов и порядков медицинской помощи, зарегистрированного в первичной медицинской документации.
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
V. Экспертиза качества медицинской помощи
Согласно ст. 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.
Если врачебные прогнозы явно неблагоприятны, не позднее чем через 4 месяца после дня, когда гражданин на время лишился возможности трудиться, назначается медико-социальная экспертиза, её целью является оценка возможности ограничить жизнедеятельность пациента.
ЛПУ, осуществляющие свою деятельность на рынке медицинских услуг в условиях кризиса и происходящих негативных политических и экономических событий, столкнулись, с одной стороны, с проблемой значительного снижения потребительского спроса на услуги ввиду снижения уровня материального благосостояния населения, а с другой — обострения конкуренции между ЛПУ разных форм собственности.
«Медико-экономическая экспертиза» в книгах
Граждане РФ, привыкшие за последние 10-15 лет к снижению качества товаров и услуг, достаточно болезненно воспринимают низкое качество медицинской помощи, получаемой ими в ЛПУ. Организаторы здравоохранения заняты разработкой различных реформ, цель которых – усилить гарантии социальной защищенности населения в сфере здравоохранения и обеспечить повышение уровня и качества медицинских услуг.
В статье анализируются результаты медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проведенных страховыми медицинскими организациями в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга в 2012 году. Данные сопоставлены с аналогичными показателями по РФ.
Пространство и время являются первичными (базовыми) ресурсами экономики. Чего не хватает товаропроизводителю (предприятию)? Основные функции тетрады как экономического кластера. 5 основных идей работы.
ЛЕКЦИЯ № 8 Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Экспертиза вреда здоровью, состояния здоровья, определение возраста, притворных и искусственных болезней 1.
Дефекты, являющиеся основаниями для применения финансовых санкций, были выявлены в 23,1% МЭЭ (по РФ – 26%).
В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.
Из общего числа экспертиз КМП 52,8% проведено в ЛПУ; 40,3% — в АПУ и 7% экспертиз КМП – в ДС (табл. 5). Во всех типах медицинских учреждений преобладали плановые экспертизы, доля которых в АПУ со-ставила 91,7%.
Решением данной проблемы может стать сохранение уже имеющейся клиентской базы за счет повышения качества обслуживания и ориентации ЛПУ на потребителя путем внедрения системы менеджмента качества.
Проанализированы счета-фактуры, реестры и акты медико-экономической экспертизы 42 156 страховых случаев (5191 — в 2006 г.; 7627 — в 2007 г.; 8164 — в 2008 г.; 21 174 — в 2009 г.).
Выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля (приложение 1 к настоящему Порядку) с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и / или нарушениях при оказании медицинской помощи.
Проанализированы счета-фактуры, реестры и акты медико-экономической экспертизы 42 156 страховых случаев (5191 — в 2006 г.; 7627 — в 2007 г.; 8164 — в 2008 г.; 21 174 — в 2009 г.).
Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона — установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
Выделяют целевую медико-экономическую и плановую медико-экономическую экспертизы, которые различаются выборкой страховых случаев. При плановой медико-экономической экспертизе используется случайная выборка либо тематическая выборка случаев (группа случаев однородных по нескольким параметрам — нозологическая форма, вид медицинской помощи, стоимость и т. д.).
III. Экономическая и антикоррупционная политика Национальный бизнес и экономическая безопасность Развитый национальный бизнес является не только гарантом экономического процветания и модернизации государства, но и оплотом его подлинного суверенитета.
Постановление Правительства РФ определяется перечень случаев, когда у граждан возникает право на проведение независимых экспертных исследований, а также порядок их осуществления.
Закон предусматривает следующие разновидности исследований:
- экспертизу временной нетрудоспособности;
- медико-социальную экспертизу;
- военно-врачебную экспертизу;
- судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы;
- экспертизу профессиональной пригодности и исследование связи заболевания с профессией;
- экспертизу качества медпомощи.
ФФОМС после конференции «ОМС: права и новые возможности российских пациентов» опубликовал на своём сайте пресс-релиз, в котором приводятся данные о проверках медучреждений ФФОМС и СМО. По этим данным, за 2017 год было проверено 33 миллиона случая оказания медпомощи. В ходе проверок было выявлено более 7,5 миллионов нарушений прав граждан. Штрафов выписано на сумму 43,9 миллиардов рублей.
Алгоритм проведенияэкспертизы качества стационарной медицинской помощи
Ежемесячно все страховые случаи, предъявленные к оплате медучреждением, подлежат МЭК. Специалисты СМО/ТФОМС проверяют, насколько информация об объёмах оказанной медпомощи по ОМС соответствует договорам на её оказание и территориальной программе ОМС. Они проверяют формальное соответствие полученных файлов порядку информационного обмена. Проверки проводятся по реестрам счетов.
СМО ежемесячно, в ходе проведения целевой МЭЭ, на основании реестра пациентов, получивших скорую медицинскую помощь по виду помощи «вызов с проведением системного тромболизиса на догоспитальном этапе», проводит сверку данных сводного реестра с реестром оказанных медицинских услуг ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи» (г. Тюмень), ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г.
В структуре оснований для применения финансовых санкций (табл. 3) 75,2% занимали дефекты оформления первичной медицинской документации, включая несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов (36,2%) и непредставление медицинских документов (35,1%).
Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) регламентирован одноименным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.10 №230.
Порядок проведения различных видов экспертиз
Цель исследования — предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица, путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер по их устранению.
В случае, когда медико-экономический стандарт отсутствует, либо когда необходимо определить рыночную стоимость медицинской услуги, то для проведения медико-экономической экспертизы, помимо врача судмедэксперта и врачей клинических специальностей, привлекается эксперт-оценщик, т.е. экспертиза проводится в рамках комплексной экспертизы.
На основании ст.41 Конституции РФ каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Утвердить прилагаемый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — Порядок).
Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества встречается значительно реже, чем предыдущий дефект. Данный показатель в 2006 г. соответствовал 0,56%, в 2007 г. — 6,07%, в 2008 г. — 7,39%, в 2009 г. — 1,21%.
Наш Центр является одним из немногих экспертных учреждений, в котором возможно проведение медико-экономической экспертизы!
Ячмень и пшеница способствовали формированию частной собственности на основное средство производства. Развитие экономики Древней Греции. Наличие полезных ископаемых: производство меди, затем бронзы.
Наличие письменного заявления застрахованного лица, что услуга МО не оказана, при наличии записи в первичных медицинских документах. Отсутствие подтверждения об оказании услуги МО в учетно-отчетных документах медицинской организации (различные журналы). Несоответствие данных выписки из карты стационарного больного с данными карты стационарного больного.
Медико-экономическая экспертиза — установление соответствия
Как правило, всё вышеуказанное необходимо в судебных разбирательствах с целью возврата денежных средств и компенсаций при получении медицинской помощи.
Глава 21. Украинская медико-психиатрическая экспертиза Наконец я попал в Херсонскую психиатрическую больницу на украинскую республиканскую экспертизу. Психбольница представляла собой целый городок, а экспертное отделение занимало отдельный домик в этом городке.
Обратите внимание, что в разделе 5 этого приложения перечислены нарушения в оформлении счетов и предъявлении их на оплату. То есть простая опечатка в полях реестра счетов будет считаться нарушением. Каждое выявленное нарушение в обязательном порядке заносится в акт МЭК, результаты которого могут впоследствии стать основанием для МЭЭ и ЭКМП.
Для решения данной проблемы мы разработали критерии для верификации оснований для отказа в оплате медицинской помощи, которые приведены в таблице. При технической невозможности обеспечения электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться реестром на бумажном носителе, при этом реестр должен содержать дату его составления, подпись, фамилию, имя, отчество исполнителя, заверен подписью директора ТФОМС и скреплен печатью ТФОМС.