Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В рамках обязательного медицинского страхования». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
В случае установления нарушений прав граждан страховая медицинская организация может применять частичную или полную неоплату медицинских услуг, требовать от медицинских организаций возмещения причинённого ущерба, а также представлять интересы застрахованных граждан в административных и судебных органах.
Медобслуживание осуществляет организация здравоохранения (в системе ОМС участвуют и государственные, и частные учреждения), к которой прикреплен пациент. При этом он имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при переезде в другое место жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, сделать это нужно не позднее 1 ноября.
ТФОМС РД о правах граждан в получении бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС
Обязательное медстрахование (ОМС) – часть государственной системы социального страхования граждан России. Данная медицинская страховка обеспечивает равные права для оказания необходимой помощи пациенту. При этом объем и условия получения медицинской помощи соответствует объему и условиям, которые заявлены программой ОМС.
В рамках сверх базовой программы ОМС застрахованным жителям Московской области оказывается медицинская помощь при хронических вирусных гепатитах в условиях дневного стационара, включая специфическую противовирусную терапию.
Нет, зубопротезирование не входит в ОМС. Льготы по зубопротезированию имеют только отдельные категории граждан. По поводу наличия таких льгот в регионе Вашего проживания обратитесь в ОСЗН по месту жительства.
Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта.
Где можно лечиться с полисом ОМС
В рамках программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.
Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2017 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.
Одно понять не могу- ЕСЛИ медицина бесплатно , то почему на экранах ЦТ постоянно собирают деньги для лечения??? Если у нас такая КАЧЕСТВЕННАЯ медпомощь, аж круглосуточная бесплатная связь работает, почему все РУКОВОДСТВО республики ездит лечится за ГРАНИЦУ, где гниет ЗАПАД и ходят ГЕИ на парадах???? Сам МОРЯК возглавляя ФОМС лечил спину в Германии….
Обязанность государства оказывать такую помощь закреплена в статье 41 Конституции РФ. Но поскольку денег на все медицинские услуги в бюджете государства не хватает, то объем медпомощи, за которую не нужно платить, ограничивается перечнем услуг, внесенных в программы государственных гарантий.
Пакет услуг добровольного медстрахования (ДМС) несколько шире, нежели тот, что предоставляет базовое ОМС. Правила для ДМС устанавливаются непосредственно страховой компанией, но порядок заключений производится в рамках общих положений соответствующего закона. Отдельные мелкие моменты договоров у разных страховых компаний по вопросу медицины могут отличаться.
В соответствии с новыми правилами усилена роль страховых медицинских организаций по работе с населением. Новые правила обязывают страховщиков проводить полное «информационное сопровождение» застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи.
В настоящее время институт страховых представителей СМО республики состоит из 134 представителей. Ознакомиться с графиками работы страховых представителей можно непосредственно в медицинских организациях (на стендах СМО), а также на официальных сайтах ТФОМС РД и СМО. За 9 месяцев текущего года представительствами (посты, визиты, каналы прямой телефонной связи) охвачено 99 медицинских организаций.
Это даст возможность СМО оперативно восстанавливать нарушенные права пациентов, а также контролировать ход лечения.
Если вы переехали в другой город, но прописка осталась в прежнем, то на новом месте вам нужно просто прикрепиться к новой поликлинике.
Лицам предоставляется беспристрастный доступ к лечению, которое доступно и с медицинской точки зрения, независимо от расы, вероисповедания, пола, национального происхождения, религии, сексуальной ориентации, гражданства, инвалидности или социальной принадлежности и источника получения средств. Пациент имеет право на постоянное и внимательное отношение к себе при любых обстоятельствах, признавая его личное достоинство и ценность.
Также он имеет право, в соответствии с законом, на личную конфиденциальность и конфиденциальность информации, что проявляется в праве:
- Отказать в разговоре с кем-либо, официально не связанным с больницей, включая посетителей, лиц, официально трудоустроенных там, но которые непосредственно не относятся к учреждению.
- Носить соответствующую личную одежду и религиозные или другие символические предметы, если они не ставят под угрозу безопасность или не мешают диагностическим процедурам или лечению.
- Иметь свою медицинскую карту, доступную только для лиц, непосредственно участвующих в лечении или мониторинге качества, а для других граждан – только по письменному разрешению пациента или его законного уполномоченного представителя.
- Ожидать, что информация, предоставленная заинтересованным членам семьи или другому юридически квалифицированному лицу, должна быть представлена в рамках конфиденциальности.
- Запросить перевод в другую палату, если иной больной или посетители в этой комнате необоснованно беспокоят пациента.
Федеральный закон №326-ФЗ предоставил всем гражданам индивидуальное право выбора страховой компании, врача и медицинской организации.
Лицам предоставляется беспристрастный доступ к лечению, которое доступно и с медицинской точки зрения, независимо от расы, вероисповедания, пола, национального происхождения, религии, сексуальной ориентации, гражданства, инвалидности или социальной принадлежности и источника получения средств. Пациент имеет право на постоянное и внимательное отношение к себе при любых обстоятельствах, признавая его личное достоинство и ценность.
Также он имеет право, в соответствии с законом, на личную конфиденциальность и конфиденциальность информации, что проявляется в праве:
- Отказать в разговоре с кем-либо, официально не связанным с больницей, включая посетителей, лиц, официально трудоустроенных там, но которые непосредственно не относятся к учреждению.
- Носить соответствующую личную одежду и религиозные или другие символические предметы, если они не ставят под угрозу безопасность или не мешают диагностическим процедурам или лечению.
- Иметь свою медицинскую карту, доступную только для лиц, непосредственно участвующих в лечении или мониторинге качества, а для других граждан – только по письменному разрешению пациента или его законного уполномоченного представителя.
- Ожидать, что информация, предоставленная заинтересованным членам семьи или другому юридически квалифицированному лицу, должна быть представлена в рамках конфиденциальности.
- Запросить перевод в другую палату, если иной больной или посетители в этой комнате необоснованно беспокоят пациента.
Теперь застрахованный сам выбирает, кому поступят деньги за его лечение и страховую защиту, поэтому нуждается в большом количестве информации для совершения рационального потребительского выбора. Политика государства в этой ситуации направлена на расширение доступа населения к информации и повышение её качества.
Платежи поступают в бюджет территориального фонда определяются как разница между нормативом финансового обеспечения территориальной и базовой программы ОМС с учетом количества застрахованных лиц на территории субъекта РФ. Объемы помощи, установленные ТПОМС субъекта России, в котором выдан страховой полис, включают объемы данных застрахованных лиц за пределами территории конкретного субъекта.
Права пациентов в рамках обязательного страхования
Если это государственное медучреждение, то Вы можете в него обратиться. Бесплатная для Вас будет эта услуга или платная — зависит от условий Вашего полиса ОМС. Позвоните в страховую компанию, выдавшую полис — и уточните этот момент.
Выплата тарифов взносов осуществляется государством и работодателем. При этом государство выступает в роли страховщика.
Прошу разъяснить надо ли самим покупать шприцы, если уколы назначил врач поликлиники, где пациент постоянно наблюдается по месту жительства? Я ведь понятия не имею какие дозировки — назначено 3 разных препарата.
Права застрахованных по ОМС лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории РФ.
Законодательные акты, регулирующие систему ОМС
Медицинское страхование, как способ защиты государством прав пациента на полноценное лечение и охрану собственного здоровья, уходит корнями вглубь веков. Издавна к недобросовестным лекарям и мошенникам от врачевания применялись суровые наказания. Медики, не располагающие требуемой квалификацией и знаниями, не только лишались права заниматься врачебной практикой, но попадали в суровые жернова закона. Тюремный заключённый имеет право на приём посетителей только в том случае, если они одобрены начальником тюрьмы того пенитенциарного учреждения, где гражданин находится под арестом. Правомерно сохранять в тайне всю информацию о здоровье пациента, если он дал распоряжение и согласие на сохранность информации.
СМО выбирает способ информирования застрахованных лиц: через сервис мобильных сообщений, почтовым отправлением, по телефону. Если же пациент не явился на профилактический осмотр, в том числе в рамках диспансеризации, то страховой представитель может проинформировать его еще раз и связаться с ним для выяснения причин.
Напомним, что с 1 января 2019 года страховые представители III уровня осуществляют контроль качества медицинской помощи, предоставляемой пациентам со злокачественными новообразованиями.
Права граждан в системе обязательного медицинского страхования
Права и обязанности пациентов в системе ОМС – это то, чем должен руководствоваться больной и врач при заключении договора на предоставление медицинской помощи и обслуживании заболевших в рамках стационарного и амбулаторного лечения.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Доступна ли бесплатная стоматология по полису ОМС? Этот вопрос интересует многих, так как услуги дантистов, как известно, стоят недешево. Итак, какие возможности предоставляет стоматология по полису ОМС, что входит в бесплатное обслуживание?
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Участие пациентов в исследовательских программах или в сборе данных для исследовательских целей должно быть добровольным с подписного информированного согласия.
Понятие «медицинская организация» используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Обязанность делать взносы прописана в законе. Не платить за вас взносы в ОМС работодатель не может. Исключением являются случаи, когда вы работаете неофициально. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.
Обязанности страховой медицинской организации
Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации утвердить до 30 декабря 2018 г. территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Перечисленные права страхователя определены вышеназванным Законом и фактически являются декларативными.
Добровольное медицинское страхование проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, — но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.
Стоматологические услуги по полису ОМС
Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Пациент имеет право получить от практикующего, ответственного за координацию его ухода, полную и актуальную информации о его диагнозе (до известной степени), лечении и известном прогнозе. Эта информация должна сообщаться в терминах, которые можно разъяснять пациенту.